FACSIMILE DEL MODULO DI ISCRIZIONE:
 

 

DOMANDA DI ISCRIZIONE     Al Dirigente Scolastico      (denominazione della Scuola o Istituto)      _l_ sottoscritt_     padre   madre   tutore                     Cognome e nome   dell’alunn_     Cognome e nome     CHIEDE   l’iscrizione dell_ stess_ alla classe ____ sede di__________________ per l’anno scolastico_______ A tal fine dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, che   l’alunn_     Cognome e nome   Codice fiscale - è nat_ a   il        - è cittadino   italiano   altro (indicare quale)        - è residente a __________________ (Prov. ___) in Via/Piazza _____________________________ telefono. _____________________  - proviene dalla scuola ___________________________________________ ove ha frequentato la classe _________ /o ha conseguito il diploma ________________________________ con giudizio di ___________________ lingua straniera studiata ______________________________________ - che la propria famiglia convivente è composta da:  ____________________________ ____________________ ______________________________ ____________________________ ____________________ ______________________________ ____________________________ ____________________ ______________________________ ____________________________ ____________________ ______________________________ ____________________________ ____________________ ______________________________ ____________________________ ____________________ ______________________________   Cognome e nome luogo e data di nascita parentela     - è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie   si   no     - il reddito imponibile (rilevabile dall’ultima dichiarazione dei redditi) del nucleo familiare è di Lire _________________________. (Dichiarazione da rilasciare solo ove ricorrano le condizioni per usufruire dell’esonero delle tasse scolastiche o di altre agevolazioni previste).     Data ____________________ _______________________________________ Firma di autocertificazione (Leggi 15/98 127/97 131/98) da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all’impiegato della scuola     Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Legge 31.12.1996, n. 675 "Tutela della privacy" - art. 27).     Data ___________________________________ Firma _______________________________   SCELTA OPPORTUNITÀ FORMATIVE     SCUOLA SECONDARIA SUPERIORE   __l_ sottoscritt_ ________________________________________________, a conoscenza del diritto, riconosciuto dallo Stato, della libera scelta dell’insegnamento della religione cattolica (art. 9.2 del Concordato 18.2.1984 ratificato con Legge 25.3.1985), chiede che _l_ propri_ figli_ possa   Avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica        Non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica       Firma del genitore _______________________________     Nel caso in cui non si avvalga dell’insegnamento della religione cattolica chiede   a) Attività didattiche e formative       b) Attività di studio e/o ricerche individuali assistite       c) Libera attività di studio e/o ricerca       d) Uscita dalla scuola       ______________________________________ ______________________________________ (Firma dell’alunno) (Firma del genitore nel caso di scelta del punto d) Il sottoscritto, inoltre, sulla base delle opportunità educative offerte dalla scuola, consapevole dei vincoli organizzativi esistenti che non permettono l’accettazione piena di tutte le richieste e dei criteri fissati dal Consiglio di istituto, chiede che _l_ propri_ figli_ possa, in ordine preferenziale essere assegnato a classi con la organizzazione/caratteristica di seguito indicate.     Indirizzi: 1) ________________________________________________________ 2) ________________________________________________________ 3) ________________________________________________________ Sperimentazioni: 1) ________________________________________________________ 2) ________________________________________________________ 3) ________________________________________________________ Lingua straniera: 1) ________________________________________________________ 2) ________________________________________________________ 3) ________________________________________________________ Altre offerte formative 1) ________________________________________________________ Qualora la presente richiesta non possa essere accolta per insufficiente disponibilità di posti, _l_ sottoscritt_ indica, in ordine di preferenza, i seguenti Istituti (o indirizzi) ai quali desidera che _l_ propri_ figli_ venga subordinatamente ammess_: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Data ________________________________ Firma del genitore _________________________